Это на­иболее распространенный вид изменений; его удельный вес среди других форм составляет 66%. В 98% случаев процесс локализуется в центральной части железы, тот­час позади соска. В единичных наблюдениях более выра­женные изменения возникают на периферии железы, од­нако всегда отмечается связь с ареолой, поскольку имен­но от нее отходят рудиментарные млечные протоки. Раз­меры фокуса дендритической гинекомастии в наибольшем измерении достигают 7 см, при этом наиболее часто - от 3 до 5 см.

Гинекомастия у мужчин

Для данного процесса характерно наличие затемнения неправильно-треугольной формы на маммограммах. Вер­шина «треугольника» примыкает к внутренней поверх­ности ареолы, а его основание располагается параллель­но мышцам передней грудной стенки. Форма затемнения может быть неправильно-округлой или овальной, однако это наблюдается крайне редко. Структура затемнения неоднородная за счет выраженной тяжистости вследствие пролиферации отдельных железистых элементов и участ­ков стромы. С нашей точки зрения, основным специфиче­ским патогномоничным признаком дендритической ги­некомастии является характер ее очертаний: передний контур затемнения четкий, ровный, округлый, в то время как задний - нечеткий, неровный, «кружевной» или раз­ветвленный. Именно из-за такого характера контуров изменения получили свое название: дендритиче­ский значит ветвящийся.

Гинекомастия лечение

По нашим данным в 22% наблюдений затемнение не только примыкает к внутреннему контуру ареолы, но и связано с ним широким основанием, что в 8% приводит _ук втяжению соска. В отличие от злокачественного продесса подобное втяжение при гинекомастии поверхностное, плоское и не сопровождается утолщением и дефор­мацией кожи как самой железы, так и ареолы. Измене­ния сосудистого рисунка нехарактерны для данного за­болевания.

Чаще процесс двусторонний, однако клинически не всегда удается выявить изменения в обеих железах, по­скольку их начальные проявления пальпаторно не отде­лимы от соска. Знание нормальной рентгеноанатомии мужской молочной железы позволяет даже при неболь­ших размерах интенсивного треугольного затемнения, практически сливающегося с внутренней поверхностью ареолы, правильно трактовать его как признак дендрити­ческой гинекомастии.

Наши наблюдения показывают, что этот вид измене­ний имеет достаточно специфические признаки, которые никак не схожи с симптомокомплексом злокачественного процесса. Однако именно дендритическая гинекомастия является фоном, на котором может развиться рак. Четкое представление о структуре, интенсивности затемнения, его форме и характере контуров, а также методологи­чески правильно проведенное исследование с выполнени­ем в случае необходимости прицельных рентгенограмм позволяют дифференцировать на его фоне даже началь­ные проявления злокачественного процесса.