Диагностика рака лёгких.
При подозрении на рак легкого, не теряйте время! Затормозите рост опухоли принимая препарат фотостим. Он безвреден для здоровых клеток организма. Если назначена химиотерапия фотостим эффективно восстановит организм от её последствий и предотвратить появление метастазирования.
Бронхоскопия: используется для выявления опухолей бронхиального дерева (центрального рака) или прорастании в бронх крупных периферических опухолей легкого, данное исследование позволяет визуально обнаружить опухоль, определиться с её границами, и, самое главное, выполнить биопсию - взять на исследование кусочек опухоли.
- В некоторых случаях используют так называемые онкомаркеры - исследование крови на белки, вырабатываемые только опухолью и отсутствующие в здоровом организме. Для рака легкого онкомаркеры носят названия: NSE- используется для выявления мелкоклеточного рака, маркер SSC, CYFRA- для выявления плоскоклеточного рака и аденокарциномы, РЭА- универсальный маркер. Но все они обладают низкой диагностической ценностью и используются обычно у пролеченных пациентов с целью выявления метастазирования в возможно ранние сроки.
Диагностика рака легких на раннем этапе развития болезни представляет сложность, поскольку данные исследований не всегда могут отражать развитие ракового процесса, либо быть принятыми за совсем другое заболевание, например воспаление легких. Несмотря на это, применение полного комплекса современных методов диагностики позволяет выявить заболевания на ранних стадиях развития. Это значительно повышает шансы на успешное лечение вплоть до полного выздоровления пациента.
Рассмотрим основные и дополнительные методы диагностики рака легких .
Основным методом обнаружения карциномы легкого является рентгенологическое исследование. В рамках данного обзора мы не станем приводить детальное описание возможных форм проявления рака легкого на рентгеновском снимке, отметим лишь, что центральный рак легких может вызвать сужение бронха и нарушение вентиляции определенного участка легкого, что на снимке выглядеть в виде зоны с уменьшенной прозрачностью или расширенным сосудистым рисунком. Дальнейшее прогрессирование бронхиальной непроходимости может вызвать пневмонию. На снимке это будет выглядеть как неоднородно уплотненный сегмент с уменьшенным объемом. Если бронх полностью закупорен, то может произойти ателектаз (спадение легких), что на снимке выглядит как затемнение, размером, пропорциональным калибру пораженного бронха.
Как диагностируется рак легких?
Для обнаружения рака легких врачи используют целый ряд диагностических процедур и тестов. К ним относятся следующие мероприятия.
При подозрении на рак легких изучение истории заболевания и объективное обследование может выявить наличие симптомов и признаков болезни. Кроме вопросов о симптомах и факторах риска развития рака, таких как курение, доктор может выявить признаки затруднения дыхания, обструкции (закупорки) дыхательных путей или наличие инфекции в легких. Цианоз, то есть голубоватый цвет кожи и слизистых оболочек за счет недостаточного количества кислорода в крови, позволяет заподозрить нарушение функции легких в виде какого-либо хронического заболевания. Также на присутствие хронической болезни легких могут указывать изменения тканей ногтевого ложа: так называемые "барабанные палочки".
Проведение рентгенографии органов грудной клетки является первым диагностическим этапом при наличии любых признаков рака легких. Она проводится в двух проекциях: снимок со спины или груди (то есть прямой) и снимок сбоку (то есть боковой). Пациент получает небольшую дозу облучения, как и при проведении любой рентгенографии. Рентгенограмма органов грудной клетки не способна подтвердить наличие рака легких. Она позволяет только обнаружить подозрительные участки в легких.
КТ (компьютерная томография) проводится для обнаружения как опухолей легких, так и метастазов. КТ назначается в том случае, если рентгенограмма легких не позволила получить достаточно информации о положении и размерах опухоли.
При КТ с помощью компьютера создается множество поперечных снимков всего тела. Большая чувствительность при обнаружении легочных образований является одним из преимуществ КТ перед стандартной рентгенографией грудной клетки.
перед проведением сканирования в некоторых случаях внутривенно вводится контрастное вещество. Это помогает более четко увидеть органы и их положение. При проведении КТ-сканирования пациент получает минимальную дозу облучения. Выявить метастазы рака в печень или надпочечники поможет КТ органов брюшной полости. КТ головного мозга назначается для обнаружения и определения размеров метастатических очагов в мозгу.
Ошибочная диагностика рака лёгких.
Анализ причин ошибочной диагностики РЛ показывает, что наряду со сходством рентгенологической картины в ее основе лежит переоценка фактора локализации процесса. Рентгенологи почему-то забывают, что РЛ также, как и туберкулез, чаще всего локализуется в области верхней доли. Если опухоль возникла в нижнедолевом или среднедолевом бронхах, ставится диагноз пневмония, если в верхнедолевом — туберкулез. От 12,7% до 50% пациентов с нераспознанным РЛ на различных этапах заболевания подвергаются необоснованному лечению по поводу ошибочного диагноза туберкулеза.
Рентгенологам хорошо известно сходство и связанные с этим трудности дифференциальной диагностики периферического рака и туберкулеза. Между тем основную массу больных, которые проходят лечение с ошибочным диагнозом в противотуберкулезных учреждениях, составляют больные с центральным раком (можно сказать и о периферических раках, долгое время лечившихся по поводу якобы туберкулеза).
Диагностика рака легких
Диагностика при подозрении на рак легкого включает в себя:
общеклинические анализы крови и мочи;биохимическое исследование параметров крови;цитологические исследования мокроты, смыва с бронхов, плеврального экссудата;оценку физикальных данных;рентгенографию легких в 2-х проекциях, линейную томографию, КТ легких;бронхоскопию (фибробронхоскопию);плевральную пункцию (при наличии выпота);диагностическую торакотомию;прескаленную биопсию лимфоузлов;другие диагностические процедуры
Диагностика рака легких.
При установлении диагноза рака легких большое значение имеют все компоненты обследования больного - от сбора анамнеза и физикального обследования до рутинных и специальных методов обследования. В зависимости от клинических проявлений и анатомических особенностей роста опухоли применение тех или других диагностических методов проводится в определенной последовательности. Остановимся на обязательных и дополнительных методах обследования во время первичной и уточняющей диагностики рака легких.
Обязательные методы обследования:
1. Общеклиническое обследование.
2. Рентгенологическое исследование (стандартная рентгенография в двух проекциях, контрастирование пищевода, томография, компьютерная томография).
3. Бронхоскопическое исследование с биопсией.
4. Цитологическое исследование мокроты (5-6 анализов).
5. Трансторакальная биопсия опухоли (периферический рак).
6. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
7. Лабораторная диагностика.
Компьютерная томография (Срез КТ)
Сегодня существует ряд специальных тестов, которые позволяют точно выявить рак легких. Главных из них является срез КТ или компьютерная томография. С его помощью определять рак легких довольно просто. Срез дает объемное изображение: легкие снимаются с нескольких ракурсов. Изображение получается бесцветным, однако на нем можно без труда различить наличие или отсутствие онкологии. Результат станет известен через 10-30 минут после прохождения процедуры.
Диагностика рака легких при помощи компьютерной томографии безопасна. Для этого используют небольшое количество радиоактивных лучей, которые никаким образом не могут повлиять на пациента или врачей, входящих с ним в контакт. Перед КТ нельзя принимать пищу как минимум на протяжении четырех часов до начала процедуры.
Перед тем, как выявлять рак легких на срезе КТ, вам могут сделать инъекцию или ввести перорально цветной краситель, который позволит сделать снимок более четким, а определенные области будут видны на срезе гораздо сильнее. После приема красителя многих пациентов бросает в жар — это нормально. Пациентам же, страдающим бронхиальной астмой или аллергией на йод, следует заранее предупредить об этом врача. Для них последствия приема контраста могут быть гораздо серьезнее. После завершения процедуры пациент может сразу же отправляться домой
Диагностика и лечение
Для диагностики рака легких в доклинической фазе большое значение имеют профилактические флюорографические осмотры здоровоro населения старшегo возраста. Рентгенологическая диагностика рака легких возможна в 80-85% клинических наблюдений. Компьютерная томография значительно расширяет диагностические возможности выявления и дифференциации патологических состояний в паренхиме, в перибронхиальных тканях, корнях легких, средостении.
Диагноз рака бронхов невозможен без современного эндоскопического обследования больного. Бронхоскопия – второй по важности метод диагностики легочной патологии после рентгенологическогo обследования. Современная фиброволоконная оптика дает возможность объективно оценить состояние трахеи, главных бронхов, промежуточных бронхов, а также дольковых и сегментных бронхов.
Хирургическое лечение заболевания из-за значительного распространения процесса и общих противопоказаний возможно лишь у 15-20% больных раком легких.
Компьютерная томография (КТ)
Преимущества:Высокая информативность.Метод основан на выполнении тонких срезов (по типу анатомических срезов Пирогова) рентгеновскими лучами за короткое время воздействия (15-30 секунд).Общее время проведения самого исследования составляет 7 – 30 минут.Позволяет представить трехмерное измерение органов, включая сосуды, лимфатические узлы, мягкие ткани и другое.КТ также позволяет проводить исследования с контрастированием.Решение вопроса о необходимости проведения КТ принимает лечащий врач совместно с рентгенологом.
Возможности:
выявление самой опухоли;дифференциальная диагностика с другими заболеваниями органов грудной клетки (такими как туберкулез, доброкачественные образования, инфекционные и паразитарные болезни органов дыхания, врожденные патологии, патологии сердечно-сосудистой системы и др.);точное определение размеров, положения, распространенности, вида и стадии образования.
Недостатки:
Лучевая нагрузка при КТ-исследовании выше, чем при обычной рентгенографии, поскольку рентгеновские лучи проникают в тело по всей площади, а не только по передней стенке грудной клетки.Количество проведенных срезов и доза полученной радиации напрямую зависит от возможности аппарата компьютерного томографа.Дорогостоящий метод исследования.
Показания:
выявление патологических изменений другими рентгенологическими видами исследования;выявление мелких метастатических очагов в органах грудной клетки (легкие, средостение, кости, лимфатические узлы и др.);оценка объема предстоящей операции в грудной клетке по поводу рака легких;оценка эффективности терапии;оценка состояния окружающей ткани легкого (наличие бронхоэктазов, эмфиземы, фиброза и др.);определение тактики и прогноза лечения.
Игольная биопсия.
При локализации опухоли легкого в мелких бронхах, проникнуть в которые с помощью бронхоскопа не представляется возможным. Биопсия проводится через кожу.
Достаточно редко, но все же встречаются случаи, когда биопсию опухоли легкого не представляется возможным провести при помощи бронхоскопии или иглы. При таком раскладе больному делаютоперацию по вскрытию грудной клетки (торакотомия). Во время операции врач определяет месторасположение опухоли легкого и забирает участок, чтобы в дальнейшем изучить его под микроскопом.
Самым достоверным методом при диагностировании рака легкого является биопсия опухоли. При обнаружении в участке полученного материала под микроскопом раковых клеток, подтверждается диагноз «рак легкого». После чего врач назначает дополнительные анализы, которые позволяют выяснить стадию развития рака. К таким анализам относятся магнитно-ядерный резонанс, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и проч.
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
Современные методы диагностики онкологии легких таковы:
Бронхоскопия.Исследование мокроты.Цитологическое исследование тканей.Проведение гистологического анализа взятых биологических материалов.Анализ крови как общий, так на биохимию и онкомаркеры.Ультразвуковое исследование на современном аппарате УЗИ.Плевроцентез.Рентген легких.Магнитно-резонансная томография.Компьютерная томография органов грудной клетки.
Метод, с помощью которого измеряется уровень скопления радиоизотопов в тканях и выявляются пораженные участки (радиоизотопное сканирование).Позитронно-эмиссионная томография, дающая возможность сделать функциональную оценку онкологического образования.
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ) Это один из самых современных методов диагностики рака легких. Он определяет точную характеристику первичной опухоли — ее размеры, локализацию, степень выраженности осложнений заболевания. Также при проведении компьютерной томографии хорошо видны зоны метастазирования — внутрилегочные лимфатические узлы, медиастинальные и корневые. С помощью КТ диагностики можно увидеть зоны отдаленного метастазирования — головной мозг, кости, печень и надпочечники. Видео: Ранняя диагностика рака лёгких при помощи КТ
Обязательные методы исследования при раке легкого
Общеклиническое обследование.Рентгенологическое исследование органов грудной клетки, в том числе компьютерная томография органов грудной клетки, для оценки первичной опухоли и регионарных лимфатических узлов.Бронхоскопия с получением материала для морфологического исследования (отпечатки опухоли, смыв с бронхов, прямая биопсия, транстрахеобронхиальная пункция лимфатических узлов).Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства, шейно-надключичных областей.Радиоизотопное исследование скелета.Компьютерная томография головного мозга с в/в контрастированием.При периферическом раке легкого с целью верификации диагноза применяется трансторакальная (чрескожная) пункцию опухоли.
В последние годы в диагностике рака легкого, а именно в уточнении распространенности опухолевого процесса широкое применение получила позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Это исследование подразумевает получение изображений пространственно-временного распределения позитрон-излучающих меченных соединений. Известно, что опухолевые клетки поглощают глюкозу в значительно большем количестве, чем нормальные. Меченная глюкоза (18F-диоксиглюкоза) после внутривенного введения захватывается преимущественно опухолевыми клетками, что создает условия для визуализации пораженных органов и тканей, которые представляют собой очаги повышенного накопления радионуклидного препарата
Диагностика рака легких
Диагностика рака легких до последнего времени представляет сложную, до конца не решенную задачу. Анализ соотношения больных с впервые установленным диагнозом заболевания и направленных для лечения при распределении их по стадиям показывает, что в течение последних десятилетий здесь имеется определенная стабилизация при общем неблагоприятном положении дела. Среди госпитализируемых в специализированные клиники больных I стадия рака легкого обнаруживается лишь у 6-16%, II стадия - от 20 до 35%, а III стадия - у 50-75%. Свыше 10% больных к этому времени имеют IV стадию заболевания. Длительное отсутствие клинических проявлений рака легких в ранних (I-II) стадиях его развития потребовали разработки комплекса диагностических мероприятий для больших контингентов населения в виде широкомасштабных, систематических диспансерных обследований.
Трансторакальная биопсия
Трансторакальная пункционная биопсия применяется при невозможности проведения других методов (бронхоскопия, катетеризация бронхов, анализ мокроты). Показаниями к её проведению являются:
округлое образование в любой зоне лёгкогоподозрение на метастаз в лёгком опухоли с другой локализациеймножественные внутрилёгочные шаровидные тени
При трансторакальной пункции проводят прокол грудной клетки, отбирают пробу непосредственно из опухоли и исследуют клетки под микроскопом. Такой метод диагностики позволяет подтвердить диагноз у значительного числа больных (62-87 % случаев в зависимости от локализации опухоли). Наиболее частым осложнением (до 50 %) данной процедуры является закрытый пневмоторакс, требующий дренирования плевральной полости.
ДИАГНОСТИКА РАКА МЕТОДОМ ПЭТ/КТ
ПЭТ/КТ — эффективный и современный метод диагностики онкологических заболеваний, сочетающий позитронно-эмиссионную и компьютерную томографию. Основные преимущества метода — способность с высокой точностью различать злокачественные и доброкачественные опухоли на самых ранних стадиях.
Эндоскопическое бронхологическое обследование позволяет не только уточнить или выяснить морфологическую структуру опухоли, но и уточнить пределы распространения бластоматозных изменений по бронхиальному дереву и регионарным лимфатическим коллекторам, характер опухолевого роста (эндобронхиальный, перибронхиальный), а в случаях предполагаемого хирургического лечения помогает точнее планировать объем и характер резекции, включая возможность проведения реконструктивных, бронхопластических вмешательств. В диагностике периферического рака легкого используют трансторакальную игловую биопсию за рентгеновским экраном.
Основным методом обнаружения карциномы легкого является рентгенологическое исследование. С целью уточнения диагноза активно используется компьютерная томография (КТ).
Уникальный метод ПЭТ-КТ применяют для определения стадии заболевания у пациентов с мелкоклеточным раком легкого. ПЭТ-КТ исследование может быть рекомендовано пациентам с опухолью Панкоста, а также больным, которым возможно проведение радикальной резекции.
Наряду с основными методами диагностики рака легких в ЛIСОД применяют также ряд дополнительных, позволяющих определить тип образования, и, если оно окажется раковым, – вид и степень распространенности процесса. Среди дополнительных методов диагностики важную роль играет бронхоскопия. В некоторых случаях метод позволяет увидеть карциному, выступающую в просвет бронхов, инфильтрированные стенки бронхов или их сдавливание.
Решающее значение при диагностике рака легкого имеет комплексное рентгенологическое (рентгенография и томография) и бронхографическое исследование. Так, при центральном раке выявляются следующие рентгенологические признаки: раковый пневмонит, гиповентиляция, вздутие или ателектаз легочной ткани, тень опухоли с нечеткими контурами, полость распада в зоне ателектаза, плеврит, сливающийся с ателектазом, сужение крупных бронхов, увеличение лимфатических узлов корня легкого и средостения. Бронхография при центральном раке выявляет сужение просвета бронха, закрытие просвета бронха, симптом «культи» бронха, перемещение бронха.
При периферическом раке рентгенологически выявляется узел на фоне воздушной легочной ткани, полость распада, контуры тени обычно нечеткие. При бронхографическом исследованииотмечается сужение мелких бронхов, проникающих в узел, множественные ампутации бронхов в зоне узла, узурация стенокбронхов.
Эндоскопическое бронхологическое обследование позволяет не только уточнить или выяснить морфологическую структуру опухоли, но и уточнить пределы распространения бластоматозных изменений по бронхиальному дереву и регионарным лимфатическим коллекторам, характер опухолевого роста (эндобронхиальный, перибронхиальный), а в случаях предполагаемого хирургического лечения помогает точнее планировать объем и характер резекции, включая возможность проведения реконструктивных, бронхопластических вмешательств. В диагностике периферического рака легкого используют трансторакальную игловую биопсию за рентгеновским экраном.
Первичная диагностика опухоли легких с установлением локализации и клинико-анатомической формы.
2. Уточняющая диагностика, направленная на определение при злокачественных опухолях точных границ распространения опухолевого процесса: размеры опухоли, степень поражения внутригрудных лимфатических узлов, прорастание прилежащих органов и структур, отдаленные метастазы, т. е. установление стадии заболевания по системе TNM.3. Морфологическая верификация опухоли с уточнением ее гистологической структуры и степени дифференцировки. 4. Определение исходного статуса больного, его функциональных возможностей жизненно важных органов и систем организма.
Другие методы основного обследования:
позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – применяется для уточнения распространения патологического процесса в лимфатические узлы и обнаружения метастаз во втором легком;ангиография – позволяет обнаружить места сужения просвета или полной закупорки кровеносных сосудов легкого, а также участки и степень аневризмы (расширения) сосудов, границы распространения опухоли, наличие и локализацию внутреннего кровотечения;рентгенография костей (назначается при наличии в них болевого синдрома);остеосцинтиграфия (сканирование костей) – применяется при мелкоклеточной форме рака.
Бронхоскопия Для диагностики центрального рака применяют бронхоскопию и бронхографию, это рентгенологическое исследование бронхиального дерева с контрастом. Оно позволяет определить проходимость бронхов и выявить опухоль. Обследование на туберкулез в противотуберкулезном диспансере для дифференциальной диагностики. Анализ крови на окомаркеры
Диагностика центрального рака
Решающее значение в рентгенологической диагностике центрального рака лёгкого имеют симптомы стеноза бронха (сегментарного или долевого). Стеноз проявляется экспираторной эмфиземой, гиповентиляцией, ателектазом, которые отчётливо видны на обзорных рентгенограммах в прямой и боковой проекциях . Эти симптомы раньше обнаруживают при эндобронхиальном росте новообразования.
