Дифференциальная диагностика рака в связи с много­образием его форм не может ограничиться каким-то од­ним заболеванием, тем более что у мужчин встреча­ются практически все те же нозологические формы, что и у женщин. Это и доброкачественные (гинекомастия, опу­холи, воспаление) и злокачественные (саркома, мета­стазы в молочную железу опухолей других локализаций) процессы. В связи с этим нам представляется целесо­образным подробно рассмотреть рентгеносемиотические признаки всех перечисленных заболеваний прежде всего для того, чтобы определить их дифференциально-диагно­стические критерии.

 Дифференциальная диагностика заболеваний

Гинекомастия. Гормональная дисплазия молочных желез у мужчин - наиболее распространенное заболева­ние; на ее долю приходится 74% всех процессов, разви­вающихся в молочной железе мужчин. Аналогично мастопатии у женщин по результатам клинического об­следования различают две формы гинекомастии - узло­вую и диффузную. Подобная градация является основой для выбора адекватной лечебной тактики, неодинаковой при ограниченных и диффузных изменениях. Накоплен­ный за последние годы значительный опыт проведения маммографии у мужчин свидетельствует о неоднознач­ности рентгенологической картины при диффузной гине­комастии.

Диагностика рака

Установлено, что существуют две принципи­ально отличающиеся друг от друга формы - дендрити­ческая и паренхиматозная, причем если для последней характерны специфические клинические проявления именно диффузной гинекомастии, то диагностика первой вызывает у клинициста определенные затруднения. Фокус дендритической гинекомастии может быть неболь­ших размеров, выявляться в практически не увеличенной молочной железе и иметь достаточно четкие границы. Анализ результатов клинико-рентгенологической диагно­стики заболеваний молочной железы у мужчин показал, что у 55% больных, у которых клинически определялось узловое образование в молочной железе, при маммо­графии выявлена дендритическая форма диффузного процесса. В таких случаях именно маммография позво­лила правильно определить форму процесса и вдвое уменьшить число оперативных вмешательств. Этим объясняется тот факт, что не только различия рентгено­логической картины, но и клиническая необходимость оправдывают выделение трех маммографических форм гинекомастии: дендритической, паренхиматозной и уз­ловой.