В редких случаях у мужчин могут выявляться другие формы рака, без пальпируемой опухоли в молочной железе. Так, болезнь Педжета начинается с возникновения кожных симптомов в области соска в виде шелушения кожи, мокнутия, покраснения, эрозий, постепенно образуется изъязвление, разрушающее сосок и переходящее на ареолу и кожу передней грудной стенки. Лишь к этому моменту может формироваться опухолевый узел под ареолой. При воспалительной, или отечной, форме рака отмечается диффузное утолщение и покраснение кожи молочной железы, как правило, переходящее на смежные участки кожи грудной стенки. Ткань всей железы при этом уплотнена, пропальпировать на ее фоне опухоль, даже если она имеется, практически не удается.
При пальпации выявляют метастазы рака в регионарных лимфатических узлах, которые при этом увеличиваются в размерах, теряют свою овоидную форму, становятся плотными. Однако всегда следует помнить о возможности клинической переоценки опухолевой инвазии узла при его гиперплазии или фибролипоматозе различной этиологии, что имеет важное значение для оценки истинной стадии распространенности процесса.
В плане рентгенологического обследования мужчин должна производиться стандартная методика бесконтрастной маммографии с соблюдением тех же правил, что и при обследовании женщин. В ряде случаев выполнения исследования лишь в двух стандартных проекциях недостаточно и требуется произвести дополнительные прицельные рентгенограммы. При подозрении на увеличение подмышечных лимфатических узлов целесообразно выполнить аксиллографию. При наличии кист следует дополнить исследование контрастной пневмокистографией, позволяющей визуализировать внутренний контур стенки кисты с целью ранней диагностики рака.
Нормальная рентгенологическая картина
мужской молочной железы имеет некоторые особенности. Толщина тени кожи достигает 2-4 мм, в области ареолы – 5-6 мм. Ткань молочной железы представлена подкожной жировой клетчаткой, прозрачной в рентгеновском отображении, на фоне которой прослеживаются единичные тени рудиментарных млечных протоков, расходящихся радиарно от внутреннего контура ареолы в глубь железы, при этом могут контурироваться вены.