Химиотерапия опухолевых заболеваний кроветворной системы

Лекарственное лечение опухолевых заболеваний кроветворной системы на современном этапе является наиболее тщательно разработанным разделом клинической химиотерапии злокачественных новообразований. Это связано прежде всего с тем, что заболевания указанной группы, такие, как лейкозы, миеломная болезнь, лимфо- и ретикулосаркома, гигантоклеточная лимфома.

Если до 1947 г. при использовании симптоматической терапии средняя продолжительность жизни больных острым лимфолейкозом, считая с момента установления диагноза, не достигала 4 мес, то в начале 70-х годов данные ряда крупных специализированных центров США указывают на то, что использование современных режимов комбинированной химиотерапии позволило увеличить эту цифру до 36 мес и более, причем 18% детей, больных острым лейкозом, живет свыше 5 лет, а половина из них — более 10 лет без признаков рецидива, и их шансы погибнуть от лейкоза лишь незначительно выше шансов здоровых людей того же возраста (Burchenal, 1973).

Эти успехи достигнуты в результате использования стройной системы терапии, основанной на представлении о том, что: 1) лейкозные клетки на разных этапах развития обладают различной чувствительностью к противоопухолевым препаратам и поэтому в лечении целесообразно применять комбинации лекарственных средств; 2) терапию следует направлять на максимальное уничтожение всех лейкозных клеток в организме, т. е. она должна быть достаточно агрессивной и настойчивой.

Известно, что при уничтожении 99% лейкозных клеток, когда они уже не обнаруживаются ни в периферической крови, ни в костном мозге, еще около 10 млрд. их остается в организме, а даже одной клетки достаточно для того, чтобы возник рецидив заболевания. Отсюда вытекает необходимость так называемой поддерживающей терапии, т. е. проведения систематических курсов лекарственного лечения с целью поддержания ремиссии.

Для проведения интенсивной химиотерапии особое значение имеют способы общего лечения, направленные на защиту организма больного, такие, как борьба с инфекцией (стерильное содержание больных, использование современных антибиотиков), активная заместительная терапия (переливание крови и ее фракций), предупреждение таких осложнений химиотерапии, как гиперурикемия, гиперкальциемия, и борьба с ними и т. д. Применение ряда современных противоопухолевых препаратов может приводить к ремиссии у больных острым лимфобластным лейкозом (табл. 9).

Комбинации этих препаратов значительно более активны, вызывая ремиссии у 75—90% детей и 50% взрослых при первом курсе лечения. Разработано большое число комбинаций противоопухолевых лекарственных средств которые по первым буквам входящих в них препаратов получили название ВАМП [винкристин,  метотрексат (синоним: аметоптерин), 6-меркаптопурин, преднизолон], ЦАМП (циклофосфан, метотрексат, 6-меркаптопурин, преднизолон), ПОМП (преднизолон, винкристин (синоним: онковин), метотрексат, 6-меркаптопурин (синоним: пурннетол)

После достижения полной клинико-гематологической ремиссии проводят курсы поддерживающей терапии с целью продлить ремиссию. Наиболее активным препаратом для поддержания ремиссии является метотрексат, вторым по активности оказался 6-меркаптопурнн, более длительные ремиссии получены при систематическом применении комбинаций одного из этих препаратов с преднизолоном и винкристином.

В целом решение вопроса об оптимальных режимах поддерживающей терапии, о ее продолжительности представляет значительные трудности, в частности, обусловливаемые возможностью выработки устойчивых клонов лейкозных клеток.

Ссылки на химиотерапия опухолевых заболеваний кроветворной системы