Клиническая классификация рака молочной железы предусматривает оценку распространенности злокачест­венного процесса, что способствует составлению рацио­нального плана лечения, а также проведению едино­образного сопоставимого учета и анализа отдаленных результатов. Окончательно решить вопрос о распростра­ненности процесса возможно только после морфологиче­ского изучения операционного препарата. Клинически иногда трудно установить истинные размеры первичного очага, а также состояние подмышечных и подключичных лимфатических узлов, вследствие чего не редко возни­кают ошибки при определении перед операцией степени распространенности опухолевого процесса. В связи с этим в СССР принята клинико-морфологическая клас­сификация рака молочной железы и в международную клиническую классификацию по системе ТЫМ внесен раздел «постхирургическая патогистологическая класси­фикация ».

Диагностика рака молочной железы

В существующих клинических классификациях рак молочной железы мужчин не выделяется как самостоя­тельная нозологическая единица и авторы используют классификацию, принятую для рака молочной железы женщин. В разных странах применяют свои клинические классификации: С. А. Холдина в СССР, Холстеда и Манчестерскую - в Англии, Колумбийскую - в США, Штейнталя - в странах Европы, и наряду с ними используют Международную клиническую классифика­цию по системе ТЫМ, принятую в 1958 г.

Клинико-морфологическая классификация рака молочной железы по стадиям, принятая в СССР.

Стадия I. Опухоли до 2 см в наибольшем измерении, распо­лагающиеся в молочной железе без перехода на окружающую клет­чатку и кожу и без гистологически установленного поражения регио­нарных лимфатических узлов. Гистологически обнаруженная неинфильтрирующая карцинома in situ.

Стадия II. Опухоли от 2 до 5 см в наибольшем диаметре. Возможен переход процесса с ткани молочной железы на подкожную жировую клетчатку с прорастанием связок, поддерживающих молочную железу, вследствие чего появляются кожные симптомы - морщинис­тость или «площадка» над опухолью. Метастазов в регионарной лимфатической системе нет.

Стадия III. Опухоли того же вида, тех же или меньших разме­ров. Метастазы в одиночных (1-2) регионарных лимфатических узлах.

Стадия IV. Опухоли диаметром более 5 см. Возможны про­растание (спаяние) и изъязвление кожи, местный отек над опухолью, инфильтрация подлежащих фасциально-мышечных тканей. Метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют.

Стадия V. Опухоли диаметром более 5 см при одиночных метастазах (в 1-2 лимфатических узлах) или опухоли любого размера и вида с множественными метастазами в подмышечных или подключич­ных, парастернальных лимфатических узлах.

Стадия VI. Независимо от состояния первичной опухоли и регио­нарного лимфатического барьера первого этапа метастазирования (подмышечный, подлопаточный, подключичный, парастернальный) по­явление метастазов в регионарной зоне второго этапа - в надключич­ных лимфатических узлах. Возможен отек руки, обусловленный заку­поркой лимфатических путей, лимфатические узлы при этом не всегда прощупываются.

Стадия VII. Опухоли любого размера с диссминацией на коже или обширным изъязвлением. Фиксация опухоли к грудной стенке, на­личие метастазов в регионарных лимфатических узлах или их отсутствие. Отдаленные метастазы, в том числе в другой молочной железе, контрлатеральных подмышечных и надключичных лимфатических узлах.