Химиотерапия при раке молочной железы.

Химиотерапия используется при раке молочной железы менее широко, чем гормонотерапия, в связи с определенной ограниченностью возможностей этого метода.

Известно, что большинство противоопухолевых препаратов, особенно из группы алкилирующих агентов и антиметаболитов, в той или иной степени активно у 30—50% больных раком молочной железы, однако дает лишь относительно кратковременные ремиссии (в среднем около IV2—3 мес).

Сводные данные об эффективности химии при раке молочной железы.

Таблица

Заслуживает внимания то обстоятельство, что относительно мало токсичный советский препарат фторафур, по данным Онкологического научного центра АМН СССР, оказался одним из наиболее активных препаратов при химиотерапии рака молочной железы (47,6%).

В последнее время привлекли к себе внимание возможность использования адриамицина, по данным Bonadonпа, активного у 35% больных раком молочной железы, а также результаты применения дийодбензотэфа (34% эффективности) (Н.И. Карев и др., 1975). Характерна давно замеченная закономерность, что наибольшая чувствительность к противоопухолевым препаратам выявляется при местных рецидивах рака молочной железы, метастазах в мягкие ткани, кожу и лимфатические узлы (33— 54%). Менее чувствительны метастазы в легкие, еще слабее реагируют на химиотерапию метастазы в печень и кости.

Комбинированная химиотерапия рака молочной железы

Убедительно доказаны в настоящее время преимущества комбинированной химиотерапии рака молочной железы перед использованием отдельных противоопухолевых препаратов в смысле возможности повышения частоты ремиссий. Использование комбинаций 5-фторурацила и циклофосфана (Л. Ю. Дымарский, 1965), циклофосфана, метотрексата и винбластина позволило получить непосредственный эффект у 40—70% больных.

Наибольшую популярность при химиотерапии рака молочной железы завоевала предложенная Cooper комбинация 5-фторурацила, метотрексата, циклофосфана, винкристина и преднизолона. Эта схема комбинированной химиотерапии в оригинальном виде включает еженедельные внутривенные введения винкристина (0,025 мг/кг), 5-фторурацила (12 мг/кг), метотрексата (0,75 мг/кг). Циклофосфан (2 мг/кг) и преднизолон (0,75—0,25 мг/кг) применяются внутрь ежедневно. Продолжительность лечения рака молочной жел. составляет 8 нед с последующей поддерживающей химиотерапией до прогрессирования заболевания. Во время поддерживающего лечения циклофосфан дают внутрь ежедневно из расчета 2 мг/кг, 5-фторурацил и метотрексат вводят внутривенно 1 раз в 3 нед в указанных выше дозах, а винкристин применяют внутривенно 1 раз в 6 нед.

Опыт применения комбинированной химии у больных раком молочной железы.

В Онкологическом научном центре АМН СССР изучается модификация схемы, предложенной Cooper. Указанные выше дозы противоопухолевых препаратов применяют в течение 4 нед, причем повторные курсы проводят с месячным интервалом. Опыт применения такого рода комбинированной химиотерапии у 42 больных раком молочной жел. показал возможность получения выраженного непосредственного эффекта в 74% случаев при средней продолжительности ремиссии 7 мес.

Эффект комбинированной химиотерапии рака молочной железы, хотя и превосходит эффект применения отдельных противоопухолевых препаратов, все же не является достаточно стойким. В связи с этим в настоящее время изучается возможность улучшения результатов комбинированной химиотерапии путем ее сочетания с гормонотерапией.