Большое значение в рент­генологическом исследовании молочных желез имеют, прицельные маммограммы. У женщин их производят в тех случаях, когда на обзорных снимках в двух стан­дартных проекциях не удается получить полного отобра­жения всей молочной железы либо образование имеет краевое расположение, например в субаксиллярном сег­менте железы или в области переходной складки. Пос­кольку у мужчин имеются единичные млечные протоки, гиперплазия которых является морфологическим субстратом большинства образований, расположенных непосред­ственно за соском, нередко двух стандартных проекций достаточно для выявления ретроареолярно локализован­ных изменений и нет необходимости в выполнении до­полнительных прицельных рентгенограмм.

Маммография молочной железы

Однако при эксцентричном расположении образова­ний, особенно при их узловатом характере, обязательно производят прицельную маммографию. Она позволяет получить более отчетливое отображение узла опухоли, улучшает его дифференциацию на фоне имеющейся пе­рестройки структуры, дает возможность качественно оценить состояние окружающих тканей, в частности выя­вить «дорожку» к соску или коже и изменения самой кожи. При расположении образования вблизи кожи при­цельная маммография создает возможность сделать его краеобразующим, что в корне меняет формулировку окончательного диагноза. Кроме того, при­цельная маммография обладает большей анатомической точностью за счет направления основного пучка рентге­новских лучей непосредственно на область изменений.

Маммография или УЗИ

Именно прицельные маммограммы позволяют судить о наличии или отсутствии косвенных признаков, нередко влияющих на дифференциальную диагностику добро­качественных и злокачественных процессов.

Аксиллография - рентгенография мягких тканей подмышечной области, является важным дополнением к бесконтрастной маммографии. Для ее выполнения не требуется дополнительных приемов и приспособлений: снимки производят также на маммографе в косой проек­ции с использованием тубуса соответствующего диаметра для компрессии. Аксиллографию применяют для выявле­ния увеличенных регионарных лимфатических узлов в подмышечной области, она также является оптимальным методом для получения полного отображения опухолей субаксиллярного сегмента. На аксиллограмме хорошо визуализируются тканевая полоска кожи, под­кожная жировая клетчатка, мышечные группы и увели­ченные лимфатические узлы. При метастатическом пора­жении тень их обычно интенсивна, четко отграниченна от окружающих тканей. Тень гиперплазированных лим­фатических узлов, как правило, неинтенсивна, нечетко очерчена. Трудность интерпретации аксиллограмм сос­тоит в том, что отсутствуют патогномоничные рентгено­логические критерии метастатического поражения лим­фатических узлов. Сочетание таких признаков, как выра­женная неровность контуров, повышенная плотность и неоднородность структуры за счет обычно краевых дефек­тов наполнения, с большой долей вероятности свиде­тельствует о наличии злокачественного процесса.