Включает строгое соблюдение правил радикализ­ма вмешательства, абластики и антибластики, проведе­ние послеоперационной лучевой терапии и адьювантной химиотерапии. У значительной части больных мужчин хирургиче­ское вмешательство на молочной железе оказывается невыполнимым в связи с выраженной распространен­ностью процесса при госпитализации. М. Sachs сообщил, что из 205 больных мужчин опухоль была нерезектабельной у 26%. Этот показатель остается высо­ким, составляя, по данным Н. Шадманходжаева, 15%, Н. П. Макаренко - 25,6%, М. Verhaeghe- 39%, R. Spence - 27%. В наших наблюдениях удельный вес больных с нерезектабельной опухолью был меньше -11,3% (7 из 62 мужчин). У всех 7 больных была IV стадия заболе­вания, 6 из них получали химиотерапию, один оказался инкурабельным (1,6%). По сводным данным R. Crich-law, из 495 больных, данные о которых собраны в 20 публикациях за период с 1944 по 1972 г., 95 (19%) сразу были признаны инкурабельными, остальные опе­рированы; радикальная мастэктомия выполнена у 335 (68%) человек, простая мастэктомия - у 65 (13%). Широкое развитие за последнее десятилетие химиолучевого и гормонального лечения позволило проводить паллиативную терапию больным, которые раньше счита­лись инкурабельными, и продлевать им жизнь не только на короткий срок, но даже и на годы.

Лечение метастаз

В 70-х годах настоящего столетия в медицинской литературе велась дискуссия по вопросу об объеме хи­рургического вмешательства при раке молочной железы у мужчин. Одни авторы считали необходимым произ­водить радикальную мастэктомию во всех случаях рака молочной железы при отсутствии противопоказаний к ее выполнению. Другие исследователи показали, что одно радикальное удаление молочной же­лезы нельзя считать адекватным методом лечения рака, его следует применять в сочетании с другими методами терапии, однако даже простая мастэктомия может быть методом выбора лечения у пожилых больных. Дискуссия не мо­жет быть завершена выработкой шаблонных методов лечения в связи с индивидуальными особенностями рака у каждого больного.

Метастазы прогноз

Нередко простая мастэктомия ока­зывалась методом выбора ввиду явно хорошего или явно плохого прогноза. применена как в предоперационном, так и в после­операционном периоде. При клинически определяемых метастазах в подмышечных лимфатических узлах пред­почтительно проводить лучевую терапию в предопе­рационном периоде. Если метастазы в лимфатических узлах определяют только при гистологическом исследо­вании операционного препарата, то лучевую терапию проводят в послеоперационном периоде. Нам представ­ляются неоправданными опасения Н. П. Макаренко, которая считает, что использование лучевой те­рапии у мужчин затруднено в связи с опасностью луче­вого повреждения ребер и легких. При облучении муж­ской молочной железы и грудной стенки тангенциаль­ными полями мы не наблюдали подобных осложнений.