приложение

Диагностический опросник для подбора индивидуальной схемы лечения онкологического больного.

1. Ф. и. о________

возраст в годах _______

2. Имеющийся диагноз заболевания-

3. Места распространения метастазов

4. Краткие данные дополнительных исследований (УЗИ, рентген, сканирование, гистология и др.)-

5. Какие лекарства (в т. ч. антибиотики, витамины, пищевые добавки) принимались в течение последнего месяца и более-

7. От чего наблюдается исчезновение отдельных жалоб и улучшение общего самочувствия (от холода, тепла, движения, покоя, позы, времени суток, еды, запахов, рвоты, стула, мочеиспускания и др.)-

8. С каких признаков и когда началось заболевание

9. С чем Вы сами связываете начало заболевания

10. Какие жалобы на здоровье были за год или несколько лет до начала этого заболевания _______

6. Основные жалобы в порядке их значимости для самого больного с подробным описанием места их возникновения, времени суток, субъективных характеристик и ощущений больного {как будто ноет, грызет, горит, шевелится и т. д.)-

Дополнительные данные для индивидуализации

11. Телосложение, вес, рост

глаза (цвет)

12. Психоэмоциональные особенности пациента до болезни и во время болезни (по возможности более подробно)

13. Кожа (цвет, сухость)_

волосы (цвет, сухость)_

14. Кожные высыпания (в т. ч. отдельные пигментные пятна, красные пятна и т. д.), их локализация, вид, цвет___

15. Пищевые пристрастия и отвращения

16. Работа органов пищеварения (желудок, печень, поджелудочная железа, кишечник, анус) их особенности

17. Кал (особенности)

18. Моча (особенности)

19. Состояние зубов, полости рта_

20. Состояние ногтей (на руках, ногах)

21. Состояние костей и суставов

22. Особенности половой системы, (состояние слизистых оболочек, месячные, выделения, зуд и др.), перенесенные и имеющиеся заболевания

23. Имеющиеся обменные нарушения (отеки, ожирение, отложения солей) и заболевания эндокринных желез

24. Перенесенные инфекционные заболевания

25. Имеющиеся заболевания у родителей и кровных родственников -