Гистологическое исследование - наиболее информативный метод диагностики рака молочной железы. В тех случаях, когда цитологическое исследование по каким-либо причинам не позволяет уточнить природу опухоли, может быть произведена биопсия. Трепанобиопсию у мужчин в связи с тем, что заболевание встречается относительно редко, не выполняют. Если у женщин биопсия заключается в секторальной резекции, то у мужчин следует удалять всю молочную железу с целью соблюдения онкологической абластики. После получения результатов срочного гистологического исследования операционного препарата проводят рациональное лечение.
У мужчин наблюдаются те же гистологические варианты рака молочной железы, что и у женщин: прединвазивный протоковый и дольковый, инфильтрирующий протоковый. В литературе имеются также единичные описания случаев медуллярного, папиллярного, слизистого, плоскоклеточного рака и рака Педжета. Опубликованы также три наблюдения тубулярного рака, характеризующиеся высокой дифференцировкой морфологических структур и хорошим прогнозом. Описаны также единичные случаи сарком молочной железы у мужчин. Гистологическое строение их достаточно разнородно: встречаются фибро, лейомио-, нейро-, ретикуло-, лимфо- и карциносаркомы.
Диагностика и лечение рака
Нами проведен ретроспективный анализ гистологических препаратов, молочных желез, удаленных по поводу рака у 46 мужчин, у 2 из них операция произведена после лучевой терапии, что не позволило осуществить типирование рака. В 44 наблюдениях удалось верифицировать гистологический диагноз в соответствии с международной гистологической классификацией опухолей молочной железы. В 33 наблюдениях проведена оценка степени гистологической злокачественности инфильтрирующего протокового рака без признаков специфичности. В основу выделения трех степеней злокачественности положены три критерия с соответствующей трехбалльной оценкой каждого из них: 1) формирование железистых структур; 2) гиперхромия ядер и митозы; 3) полиморфизм ядер. I степень злокачественности (3-5 баллов) выявлена в 5 наблюдениях, II (6-7 баллов) - в 21 и III степень (8- 9 баллов) - в 7 наблюдениях.
Диагностика рака груди
Таким образом, у наблюдавшихся нами больных преобладал рак II степени злокачественности, что соответствует общеизвестным результатам изучения степени злокачественности рака молочной железы у женщин и совпадает с данными литературы. Вместе с тем в наших наблюдениях оказалось значительно меньше случаев рака I степени злокачественности, в то время как по данным разных авторов этот показатель составляет 18-29%.
У 4 больных нами выявлен дольковый рак, ни разу не описанный у мужчин другими отечественными авторами. У 2 больных дольковый рак был самостоятельной гистологической формой, а в 2 других, хотя и был более выражен, сочетался с инфильтрирующим протоковым раком. Структуры долькового неинфильтрирующего рака у 3 больных выявлялись по периферии опухолевого узла, а фоном служила гинекомастия с пролиферацией эпителия мелких и крупных протоков при отсутствии пролиферации